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第7章儿输血吴志勇.ppt

[摘要]第7章 输 血 Blood Transfusion;第1节 输血的适应证及方法;适应证 大量失血:①血红蛋白(Hb)<80g/L或急性失血病人具有以下2项或以上者:急性出血>15%血容量,舒张压<60mmHg,与基础血压比较收缩压下降>30mmHg,心率>100次/分,少尿或无尿,精神状态的改变。
②失血或预计有较多失血的冠心病或肺功能不全患者,Hb<100g/L。
纠正贫血:①心率>100次/分;②精神状态改变;③具有心肌缺血包括心绞痛的证据;④轻微活动即感气短或眩晕;⑤直立性低血压。
凝血异常 补充血浆蛋白及提高机体抵抗力 ; ;注意事项 严格输血查对制度 严密观察病人有无输血反应 血袋送回血库保存至少1天,受血者和供血者的血样保存于2~6℃冰箱至少7天,以便必要时对输血不良反应的原因追查 ;第2节 大量输血;定义 大量输血是指一次输血量大于2500ml,或24小时内的输血量达到或超过5000ml ;对代谢的影响 低体温 电解质、酸碱平衡紊乱 枸橼酸中毒 2,3-DPG的变化 凝血功能的变化 预防 输血适当加温(不超过40℃,以免溶血) 及时纠正电解质、酸碱平衡紊乱 每输500~1000ml血液宜静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml预防枸橼酸中毒 及时纠正凝血功能障碍 ;第3节 输血并发症及防治;非溶血性发热反应(non-hemolytic febrile transfusion reactions,NHFTR) 原因:是指与输血有关,但不能用任何其他原因解释的1℃或1℃以上的体温升高。
临床表现:寒战、高热、皮肤潮红、头痛等,有时伴有恶心和呕吐,症状多在输血后1小时发生。
治疗重点:①无致热原技术与消毒技术;②输血前哌替啶(杜冷丁)50mg或异丙嗪25mg,或选用洗涤红细胞;③减慢或停止输血,适当应用退热药物。
;过敏反应 原因:可能是抗原抗体反应或是一种蛋白质过敏现象。
临床表现:皮肤红斑、瘙痒和荨麻疹(轻);喉头水肿、呼吸困难甚至过敏性休克(重)。
治疗重点:①供血者排除过敏性疾病;②输血前异丙嗪50mg,选用洗涤红细胞 ;③停止输血,抗过敏,纠正休克(异丙嗪、肾上腺素、氢化可的松等),必要时行气管切开以防窒息。
;溶血反应 原因:常见为误输ABO血型不匹配的红细胞所致。
临床表现:头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、寒战高热、恶心、呕吐、呼吸急促、脉搏细速甚至休克;血红蛋白尿甚至少尿,无尿;异常出血或手术野渗血。
治疗重点:①抗休克 ;②保护肾功能 ;③维持水电解质与酸碱平衡; ④防治DIC;⑤换血治疗;⑥急性肾功能衰竭的治疗。
;输血相关的急性肺损伤 原因:与供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异抗体相关。
临床表现:急性呼吸困难、严重的双侧肺水肿及低氧血症,可伴有发热和低血压。
治疗重点:禁用多次妊娠供血者血浆制作的血液制品。
;输血相关移植物抗宿主病(transfusion associated graft versus host dieases,TA-GVHD) 由存在于血制品中含有免疫能力的异体淋巴细胞所介导,受体相关,针对宿主体内细胞和组织的免疫反应。
免疫缺陷或免疫功能低下患者为高危人群。
死亡率高(>90%),死亡的主要原因为严重感染。
免疫抑制 输血可使受血者非特异免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制,增加术后感染率,并可促进肿瘤生长、转移及复发,降低5年存活率。
故肿瘤病人受血应尽量小于3个单位。
;细菌污染反应 原因:由于无菌操作技术不严格,保存不规范等原因所致。
临床表现:寒战、发热(轻);呼吸困难、发绀、腹痛,甚至可发生休克、急性肾功能衰竭等(重)。
治疗重点:①严格执行各项规章制度 ;②血袋怀疑有细菌污染不能使用;③应立即停止输血,抗感染和抗休克治疗(具体措施与感染性休克的治疗相同)。
;循环超负荷 大量快速输血可导致循环超负荷,甚至心力衰竭。
临床表现为肺水肿、颈静脉怒张、中心静脉压增高等。
预防在于严格控制输血速度,适当加温,若已发生心力衰竭、肺水肿、心律失常等,应积极抢救。
输血对肝的影响 当输入较多库血时,可使血内胆红素含量增加。
肝功能正常的病人,肝有能力将其排出,但肝功能不全的病人,可出现或加重黄疸。
;病毒和细菌性疾病均可通过输血途径传播。
病毒包括EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV和人类T细胞白血病病毒(HTLV)Ⅰ、Ⅱ型等。
细菌性疾病包括梅毒、疟疾、布氏杆菌等。
其中以输血后肝炎和疟疾最常见。
预防措施有:①严格掌握输血适应证;②严格献血者体检;③在血制品生产过程中采用有效手段灭活细菌和病毒;④自体输血等。
;第4节 自体输血 Autologous Blood Transfusion; 自体输血(autologous bl
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